Tabla de contenidos

Tabla de contenidos	1

1.- Dietética, nutrición artificial y vías de alimentación.	4

Dietética	4

Ración alimenticia mínima	4

Balance energético	5

Dietética clínica	6

Objetivos:	6

Alimentación del paciente por boca	7

Nutrición artificial	7

Nutrición enteral	7

Sonda nasogástrica	8

Preparación del equipo.	8

Procedimiento.	8

Reglas a seguir con los pacientes con estas sondas.	9

Sonda naso duodenal o naso yeyunal	9

Nutrición parenteral	10

Preparación Del Equipo.	11

2.- Higiene y aseo del paciente en el Establecimiento sanitario.	13

La higiene corporal	13

Objetivos generales de la higiene	13

Normas de Actuación general	14

Grado de dependencia del paciente	14

Otras consideraciones	15

Material necesario	15

El orden de lavado debe ser	16

Baño en ducha/bañera	16

Material	16

Ejecución	16

Baño en cama	17

Material	17

Ejecución	17

Baño corporal parcial:	18

Higiene del cabello	19

Objetivos específicos	19

Material	19

Ejecución	19

Consideraciones	19

Higiene ocular	20

Objetivos específicos	20

Material	20

Ejecución	20

Higiene bucal	21

Objetivos	21

Material	21

Ejecución	22

Higiene auditiva	22

Objetivo específico	22

Material	22

Ejecución	22

Higiene genital	23

Objetivos específicos	23

Consideraciones	23

Higiene de manos y pies	23

Objetivos	23

Material	23

Ejecución	24

Úlceras por presión	24

Definición	24

Factores de riesgo	24

Material	25

Objetivos	25

Conceptos básicos	25

3.- Medicación	27

Concepto de fármaco	27

Administración de medicación	28

Manejo de las diferentes vías	29

Oral	29

Vía Oral Sublingual	31

Rectal	31

Consejos para una mejor forma de administración	31

Aplicación de un enema, consejos prácticos:	32

Complicaciones	32

Conservación	33

Tópica	33

Consejos para su administración	34

Conservación	34

Transdérmica	34

Forma de administración	35

Conservación	35

Fármacos oftalmológicos	36

Forma de administración:	36

Conservación	36

Medicación de uso oftálmico.	37

Identificación de los colores estándares de presentación de fármacos oftalmológicos.	37

Fármacos otológicos	37

Forma de administración	37

Conservación	38

Parenteral	38

Forma de administración	38

Conservación	39

Resumen	40

Condiciones de almacenamiento y conservación de los medicamentos	40

4.- Toma de Constantes.Balance ingesta/eliminación y manejo de muestras biológicas.	43

Toma de constantes	43

Introducción	43

Marco Legal	43

La gráfica	44

Las constantes vitales.	44

Frecuencia cardiaca o Pulso.	44

La respiración	45

Frecuencia respiratoria	45

La temperatura.	46

Terminología	46

Zonas de lectura	47

Técnica:	48

Tensión arterial	48

Técnica	49

Factores que predisponen a la tensión alta	49

El balance Ingesta/eliminación	50

Eliminación	50

Cómo hacer un balance.	51

Conceptos básicos	52

Manejo de muestras biológicas	52

Muestras de sangre	53

Técnica de recogida	53

1.- Obtención de sangre venosa	53

2.- Obtención de sangre arterial (gasometría arterial)	55

Muestras de orina	56

Técnica de recogida	56

1.- Obtención orina para análisis elemental	56

2.- Obtención orina para cultivo – paciente no sondado	57

Muestras de heces	58

Técnica de recogida	58

Hisopo rectal	60

Técnica de recogida	60

Muestras de esputos	61

Técnica de recogida	61

5.- Cuidados, necesidades básicas.(Maslow). Problemas psicosociales y de adaptación del paciente ingresados.	63

Proceso de Atención de Enfermería	64

Definición	64

Etapas del PAE	65

Objetivo	65

Ventajas	66

Características del PAE	66

Necesidades Básicas	67

Necesidad	67

Necesidades básicas	67

Problemas psicosociales y de adaptación del paciente ingresado	69

1.- Dietética, nutrición artificial y vías de alimentación.

Dietética

La alimentación sana, equilibrada y suficiente, es fundamental para cualquiera, pero si la alimentación se maneja convenientemente, en cantidad y en calidad, así como en ritmo, puede usarse como un factor terapéutico más.

El organismo humano necesita para sobrevivir un aporte de energía. Esta energía la obtiene de la transformación de los alimentos en grasas, proteínas e hidratos de carbono. Además tiene que recibir la cantidad necesaria de agua, sales, y vitaminas; que aunque no generan energía cumplen funciones vitales para el organismo.

Ración alimenticia mínima

Es la cantidad global de energía que necesita el organismo en un día completo.

No puede fijarse de forma general, pues cada individuo tiene sus propias necesidades.

Como orientación, para un adulto con una actividad de tipo medio se fijan las necesidades diarias y por kilogramo de su peso en:

1 Gramo de proteínas animales.

1'5 Gramos de grasa.

7 Gramos de carbohidratos.

Esto hace que para un adulto sano de 70 Kg. de peso precise unas 2.700 calorías de media en 24 horas. Los varones consumen algo más de esta cantidad y las mujeres algo menos.

El gasto calórico horario de una persona de 70 Kg. varía con las diversas actividades que realice por ejemplo: mientras duerme 65 Kcal/h, caminar paseando 122 Kcal/h, caminar rápido 300Kcal/h, nadar 500Kcal/h, subir escaleras 1100 Kcal/h.

La energía necesaria para mantener las funciones vegetativas de un organismo en condiciones de reposo absoluto, ayuno y temperatura adecuada hace referencia al metabolismo basal. A un adulto normal corresponden unas 1700 kcal/dia, de gasto energético mínimo.

Balance energético

Es la relación que existe entre el ingreso y gasto de energía en una persona durante un periodo de tiempo. Ej. 24 hs. Este balance en condiciones normales debe ser equilibrado.

Si el ingreso es menor que el gasto, se perderá peso y se dificultara la realización de las funciones vitales. En esta situación, el organismo compensa la falta de aporte energético, en primer lugar transformando los glúcidos, después usara los lípidos y por ultimo las proteínas.

Si el ingreso es mayor que el gasto, el excedente se almacena en forma de grasa, y se produce un aumento de peso.

RECUERDE Las necesidades energéticas de una persona dependen de: El metabolismo basal. La actividad corporal. La capacidad estimulante específica de los alimentos sobre el metabolismo, que tiene como resultado la producción.

Dietética clínica

Objetivos:

Mantener buen estado nutritivo en los pacientes, que no pueden ingerir una dieta normal, ej. dieta liquida en pacientes con (estrechamiento) estenosis esofágica.

Ajustar el aporte de diferentes nutrientes según la capacidad metabólica de cada persona. Ej. Dieta sin fructosa, sacarosa y sorbitol.

Prevenir las manifestaciones de la enfermedad producida por intolerancia o alergias eliminando de la dieta el alimento responsable (como el gluten en pacientes que sufran celiaquia).

Corregir un trastorno establecido como consecuencia de trastornos alimentarios (dieta hipocalórica en la obesidad).

Evitar los síntomas producidos por los alimentos ante alteraciones digestivas anatómicas o funcionales, ej. dieta fraccionada en gastrectomizados.

Alimentación del paciente por boca

RECUERDE DEBE CONTROLAR LA RECEPCION Y PUESTA A PUNTO DE LOS ALIMENTOS. REPARTO Y DISTRIBUCION DEL MENU A LOS ENFERMOS. LA ALIMENTACION DE LOS QUE NO PUEDEN HACERLO POR SI MISMOS: Lávese previamente las manos. Ofrezca la comida al enfermo en el orden que él prefiera. Respete el ritmo de masticación y deglución sin atosigarle. Ofrecerle líquidos cuando lo solicite o intercálelos entre alimentos. Facilite la higiene bucal del enfermo al finalizar la comida. MANTENGA UN CONTROL DE LA INGESTA Y REGISTRO DE LA MISMA.

Nutrición artificial

El objetivo principal es mantener un estado nutricional correcto de los pacientes que no pueden alimentarse normalmente, por tener dificultad para ingerir, alteraciones anatómicas digestivas o de tipo funcional y la indicación de ayuno terapéutico.

NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL ambas tienen una eficacia similar pero cuando es posible se elige la enteral por que tiene menos complicaciones, mantiene la secreción natural de hormonas digestivas y la integridad pancreática; previene alteraciones digestivas en pacientes con tubo digestivo corto.

Nutrición enteral

Consiste en administrar una fórmula de alimentos definida, por una sonda hasta el tubo digestivo, que puede ser usada como fuente única de alimento, o como suplemento de otras. Su uso es preferente al resto aun que solo se haga de forma parcial, siempre que se cumplan las siguientes condiciones, a) presencia de movilidad intestinal (peristaltismo), b) ausencia de obstáculos mecánicos por debajo del yeyuno y c) capacidad de absorción mínimamente conservada.

Formas de administración: forma continúa por gravedad o mediante bomba. La administración de nutrientes puede realizarse mediante sondas colocadas a través de la nasofaringe, o a través de una vía quirúrgica (sonda de enterostomía). En la elección del tipo de sonda deben considerarse a) duración del tratamiento b) riesgo de aspiración y c) qué proceso patológico padece el enfermo.

Vías de abordaje del sistema digestivo para alimentación enteral: Sonda nasogástrica. Sonda nasoduodenal o nasoyeyunal. Sonda de gastrostomía. Sonda de yeyunostomia

Sonda nasogástrica

Es la primera vía de elección en los pacientes con tubo digestivo superior permeable, que presentan riesgo de aspiración por reflujo del contenido gástrico, y que requieren la nutrición enteral por un periodo inferior a 6-8 semanas.

El sondaje nasogástrico, consiste en la introducción de una sonda, por una de las fosas nasales pasando luego por la región posterior de la garganta, a través del esófago, para llegar al estómago, donde quedará alojada cerca del píloro, y que permitirá mantener una comunicación entre el estómago y el exterior.

Esta sonda tiene, como fines, la alimentación, el drenado de líquidos gástricos por aspiración y la evitación de dilataciones gástricas en algunos procesos patológicos.

La sonda está construida de tal manera, que presenta una punta roma con orificios que queda alojada en el estómago, y un extremo más dilatado o pabellón. En diferentes tramos, presenta unas marcas que nos indicarán la cantidad de sonda que se ha introducido en el interior del paciente. Y a la vez sirve para saber si estamos en su longitud máxima.

También si se pretende mantener un drenaje pasivo del estomago, la sonda se puede conectar a una bolsa colectora.

Preparación del equipo.

Colocaremos un cobertor, para cubrir al paciente, a modo de babero.

En una bandeja o batea grande, colocamos una sonda tipo Levin del número (tamaño) deseado, en función de la altura del paciente.

Un tubo de lubricante.

Una jeringa de las llamadas de alimentación por la capacidad y la forma de su cono.

Un vaso con agua.

Una bolsa colectora.

Un rollo de esparadrapo.

Procedimiento.

Lavarse las manos.

Identificar al paciente.

Llevar el equipo a la habitación.

Informar al paciente.

Invitar a los familiares a abandonar la estancia.

Colocar al paciente en una posición cómoda, sentado siempre que se pueda.

Abrir el sobre estéril que contiene la sonda, evitando contaminar ésta (técnica aséptica), ofreciéndosela al DUE.

Lubricar la punta de la sonda. (Técnica aséptica)

Mantener la cabeza del paciente en ligera flexión anterior.

Una vez el DUE haya introducido por una fosa nasal un tramo de sonda y haya invitado al paciente a deglutir, esta es la parte mas complicada del proceso por la posible falta de colaboración espontánea del paciente, de ahí la importancia de la explicación previa de la técnica y de la descripción de los pormenores de la misma mientras se va ejecutando. Se debe pedir al enfermo que abra la boca para comprobar que la sonda pasa normalmente visualizándola en la orofaringe. Se debe tener preparado el vaso de agua para comprobar de nuevo que la sonda baja por el tubo digestivo y no por las vías aéreas, se consigue comprobar metiendo el extremo libre de la sonda en el vaso y comprobar si salen burbujas, hecho este que indica, que la sonda no baja por donde debe. También es usual conectar la sonda a la bolsa colectora, si ésta se hincha, estamos en vías aéreas. Por lo que se deberá proceder a reiniciar la técnica, manteniendo la calma e intentando transmitir seguridad al paciente.

Tras alcanzar con la sonda el estómago, hecho que conoceremos porque la marca de la misma habrá llegado a la fosa nasal, se debe practicar la fijación de la misma por medio de cinta adhesiva.

Proceder a acomodar de nuevo al paciente.

Retirar el equipo y tirar la desechable.

Reglas a seguir con los pacientes con estas sondas.

· No tirar nunca de la sonda al mover al paciente o cambiarlo de posición.

· Conservar el tubo limpio y sin depósitos de moco en su punto de entrada en la nariz.

· Procurar que en ningún momento el tubo esté en tensión.

· Controlar la entrada de las fosas nasales, para prevenir la formación de ulceraciones por presión.

RECUERDE Debe vigilarse especialmente la aparición de complicaciones como: desplazamiento u obstrucción de la sonda, retención gástrica, bronco aspiración, irritación nasofaríngea, nauseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento y diarrea.

Sonda naso duodenal o naso yeyunal

Indicada en pacientes con riesgo de aspiración, y en los que presentan problemas en el vaciado gástrico o para administrar soluciones distales a un orificio fistuloso o al conducto de Wirsung en la pancreatitis.

SONDA GASTROSTOMÍA mediante la colocación de una sonda en la pared abdominal en pacientes con obstrucción esofágica y que requieran nutrición parenteral por largos periodos de tiempo.

SONDA YEYUNOSTOMIA se suele preparar en el acto quirúrgico en pacientes con afecciones gastro esofágicas.

Nutrición parenteral

Consiste en introducir un catéter por una vía venosa, con el fin de: administrar sustancias terapéuticas o alimenticias.

Se utiliza en pacientes con una notable pérdida de peso y que no pueden mantener un adecuado estado nutricional. También en pacientes que presentan alteraciones del tubo digestivo y en grandes quemados o politraumatizados

El catéter que normalmente se utiliza, es el drum, cuyas características, son la radio - opacidad, la adecuación a cualquier vía y la fácil manejabilidad. Se coloca con mayor frecuencia en la vena subclavia o en la yugular interna.

Esta vía se aplicará exclusivamente por personal especializado.

Preparación Del Equipo.

Una mesa auxiliar estéril

Recipiente con solución antiséptica.

Paños estériles.

Guantes estériles del nº deseado.

Gasas estériles.

Catéter adecuado al tipo de vía.

Anestésico local.

Jeringas de 10 cc.

Aguja IM para aplicar la anestesia local.

Porta agujas.

Seda de 00 para la posterior fijación de catéter, es conveniente, que venga con aguja montada, triangular.

Adaptadores Luer-Record o viceversa.

Suero con el equipo inyector purgado y conectado a una llave de tres pasos.

Foco de Luz.

Y algo que casi siempre se olvida, un smark o compresor.

El medio de fijación, suele ser con apósitos adhesivos oclusivos.

2.- Higiene y aseo del paciente en el Establecimiento sanitario.

La higiene corporal

La higiene es el conjunto de actividades, que se realizan para mantener limpios la piel, el cabello, los dientes, las uñas, etc.

El principal objetivo de la misma es el mantener la piel íntegra, evitar lesiones y enfermedades de la misma. Además de evitar y prevenir enfermedades la higiene tiene una finalidad, que se concreta en una serie de objetivos y en cuya consecución tiene un papel relevante el TAS.

Objetivos generales de la higiene

Proporcionar bienestar al paciente.

Fomentar la comunicación con el paciente.

Estimular la circulación.

Conservar la integridad de la piel, para que pueda realizar sus funciones adecuadamente.

Valoración física de la piel (color, textura, turgencia, temperatura, integridad y lesiones).

Prevenir problemas, como las úlceras por presión, observando el estado de la piel y las zonas de mayor presión manteniendo una correcta higiene, evitando la humedad e hidratando bien. Además de realizar los cambios posturales indicados.

Determinar capacidad de autocuidado.

Mejorar la autoimagen.

Eliminar la secreción sebácea, la transpiración, células muertas y algunas bacterias y microorganismos que se han acumulado.

Normas de Actuación general

La preparación que debemos llevar a cabo antes de comenzar la higiene del paciente será:

Lavado de manos higiénico.

Ponerse guantes no estériles.

Reunir todo el material necesario antes de iniciar dicho cuidado.

Cerrar puertas y ventanas, para evitar corrientes (manteniendo una temperatura ambiental agradable) y proporcionar intimidad. Además, colocar un biombo o cortina.

Comprobar la temperatura del agua entre (37ºC – 40ºC), para evitar lesiones por quemaduras.

Mantener una temperatura ambiente entre (22ºC-24ºC).

Conocer e informarse sobre el estado de salud del paciente y el tratamiento que esté recibiendo. Permite prevenir posibles complicaciones durante la ejecución de la técnica, como fatiga, dolor, etc.

Informar y explicar al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo.

Estimular la colaboración del paciente durante la realización del aseo, para favorecer su independencia.

Aprovechar para dar un masaje en aquellas zonas sometidas a presión, mejorando así el riego sanguíneo de la zona.

Realizar el aseo tantas veces sea necesario, generalmente por la mañana.

Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente durante el procedimiento, para evitar desconexiones o reflujos.

Ofrecerle al paciente una cuña o un orinal o preguntarle si desea utilizar el cuarto de baño antes de comenzar la higiene.

Grado de dependencia del paciente

Hay que tener en cuenta el grado de dependencia del paciente, según la clasificación de los niveles funcionales de autocuidado, (fig 1º). Nos orienta sobre el nivel de participación que podrá mostrar el paciente en la ejecución de la actividad.

(fig 1º)

Nivel	Indicador de conducta
0	Independiente. Capaz de iniciar y completar por sí mismo la actividad.
1	Requiere mínima ayuda: puede usar el equipo pero lo maneja sólo, hace al menos el 75% del trabajo.
2	Requiere ayuda, supervisión o educación moderadas: hace aproximadamente el 50% del trabajo.
3	Requiere ayuda extensa de otra persona y equipo o aparatos: hace menos del 25% del trabajo.
4	Dependiente de los cuidadores, cuidado total: no participa activamente.

Estado emocional y mental del paciente.

Participación del paciente según sus capacidades y su estado de salud.

Según estas consideraciones, se decidirá si se debe realizar el baño en la bañera, en la cama o realizar un baño corporal parcial.

Otras consideraciones

Hábitos personales (temperatura del agua, tipo de jabón, horario).

Siempre se debe realizar entre dos personas.

Evitar dejar zonas húmedas, y poner especial atención en los pliegues naturales.

Al terminar dejar al paciente cómodo y seguro.

Registrar en la historia clínica cualquier problema y anotar lo que hemos hecho (Hoja de enfermería), anotando cualquier incidencia que se haya producido y que es lo que hemos hecho.

Seguir siempre la misma la misma pauta, realizando: Enjabonado. Enjuagado. Aclarado. Secado.

Material necesario

Dos palanganas con agua templada, una con jabón y otra solo con agua.

Jabón PH neutro.

Dos esponjas, toallas o compresas.

Dos o tres toallas grandes

Ropa de cama limpia.

Ropa de vestir, como un camisón, pijama, bata, etc.

Peine o cepillo.

Crema hidratante o aceite de almendras.

Tijeras.

Carro para la ropa sucia o una bolsa.

Lo necesario para realizar otras higienes (ocular, otica y bucal).

El orden de lavado debe ser

Cara, cuello y orejas.

Extremidades superiores.

Tórax y abdomen.

Extremidades inferiores.

Espalda y glúteos.

Genitales.

Baño en ducha/bañera

Material

Alfombra de material antideslizante, para evitar posibles caídas.

Jabón líquido, el jabón a utilizar será neutro para evitar reacciones cutáneas.

Manopla o esponja desechable.

Toalla de baño y de cara.

Pijama o camisón.

Crema hidratante.

Colonia.

Peine.

Bolsa para la ropa sucia.

Ejecución

Colocar al paciente en la posición adecuada: bipedestación (de pie), si el nivel funcional de autocuidado está en el 0-1; sedestación (sentado) , si el nivel funcional está en el 2-3.

Colocar alfombra antideslizante en el suelo. Evita que el paciente resbale y se caiga.

Desnudar al paciente o, si es autónomo, indicárselo.

Introducir la ropa sucia en la bolsa.

Proporcionar la esponja y el jabón al paciente

Explicar al paciente que comience lavándose la cara con agua sola y después se enjabone la piel realizando una fricción suave con movimientos circulares siguiendo el orden establecido en el apartado (5).

Resaltar la importancia de insistir en los pliegues cutáneos, espacios interdigitales, zona umbilical y zona submamaria (si es mujer).

Aclarar con abundante agua y en dirección descendente.

Secar correctamente la piel, ya que la humedad favorece el crecimiento bacteriano y la proliferación de microorganismos.

Aplicar crema hidratante, para mantener la piel hidratada.

Vestir al paciente, peinarlo y perfumarlo.

Dejar al paciente en una posición cómoda y proporcionarle el máximo bienestar.

Baño en cama

Material

Dos palanganas con agua caliente (37 ºC aprox.)

Manopla o esponja desechable

Toalla de baño y de cara

Pijama o camisón

Crema hidratante

Ropa de cama

Bolsa para la ropa sucia

Colonia

Peine

Ejecución

Colocar al paciente en la posición adecuada: decúbito supino (boca arriba).

Desnudar al paciente y cubrirlo con la sábana o con una toalla, para preservar su intimidad.

Lavar la cara con agua sola, comenzando con los ojos, y si éstos presentan secreciones, proceda al lavado de ojos según la técnica adecuada.

Enjabonar, aclarar con abundante agua y secar a fondo, realizando fricciones firmes pero suaves con movimientos circulares. Evite enjabonar en exceso al paciente porque después costará más aclarar, y pueden quedar restos de jabón que produzcan irritaciones en la piel.

Seguir el orden establecido en el apartado (5) y destapar sólo la zona correspondiente.

RECUERDE Insistir en los espacios interdigitales, en la zona submamaria (si es mujer), en la zona umbilical y en los espacios inguinales.

Colocar al paciente en decúbito lateral, procediendo al lavado y secado de espalda y zona perianal. Al mismo tiempo, observar especialmente las zonas de mayor presión.

Aplicar crema hidratante masajeando a la vez.

Cambiar la ropa de la cama.

Vestir al paciente con pijama o camisón.

Peinarlo y perfumarlo con la colonia.

Dejar al paciente en una posición cómoda y proporcionarle el máximo bienestar.

Baño corporal parcial:

Se aplican los mismos principios que para el baño en cama. Sin embargo, sólo se lavan aquellas partes que contienen suciedad, o que si se descuidan pueden provocar enfermedad, mal olor o incomodidad.

Cuando el paciente se halle demasiado enfermo para tolerar un baño en cama completo es importante la realización de medidas mínimas de higiene: baño corporal parcial.

Higiene del cabello

Objetivos específicos

Propiciar bienestar al paciente

Evitar o combatir problemas como la pediculosis (La pediculosis o infestación de “piojos” del cuello cabelludo es un problema de salud consistente en la presencia de un insecto, el "pedículus humanis capitis", en la cabeza).

Detección: Los parásitos adultos son difíciles de visualizar, aunque su búsqueda se ve facilitada si el cabello está húmedo, ya que los movimientos del parásito son más torpes. Las liendres ó huevos suelen estar localizadas en toda la zona de la nuca y detrás de las orejas. Se distinguen de la caspa porque los huevos están firmemente adheridos al pelo.

Material

Palangana o lava cabezas (para recoger el agua)

Agua a 37 º de temperatura (debe ser una temperatura adecuada para evitar quemaduras en el cuero cabelludo)

Dos hules de plástico

Champú

Toallas

Peine; el cual debe ser individual para cada paciente, de esta forma se evitará el riesgo de transmisión de infecciones.

Ejecución

Colocar el cabezal de la cama en un plano horizontal y retirar la almohada.

Colocar al paciente en posición de decúbito supino, con la cabeza en el borde superior de la cama

Colocar los hules debajo de la cabeza y hombros del paciente y una toalla encima del hule, para así evitar que se moje la ropa de la cama.

Hacer un canal con el hule desde la cama hasta el recipiente o palangana para recoger el agua.

Consideraciones

Peinar y cepillar el cabello antes de mojarlo para desenredarlo y así evitar que se quiebre.

Colocar una toalla en torno al cuello y hombros del paciente para que el agua no se escurra por todo el cuerpo.

Mojar el cabello y aplicar el champú.

Frotar y dar un masaje realizando movimientos circulares y suaves con las yemas de los dedos en todo el cuero cabelludo, empezando por la zona frontal y siguiendo hacia atrás.

Aclarar el cabello a fondo para retirar los restos de champú.

Escurrir toda el agua posible del cabello con las manos.

Secarlo con una toalla, peinarlo teniendo en cuenta que el paciente no experimente dolor al hacerlo, y secarlo con el secador.

Higiene ocular

Las enfermedades que afectan los párpados provocan secreciones y costras perjudiciales.

Objetivos específicos

Eliminar las secreciones y posibles supuraciones oculares.

Prevenir la lesión e infección ocular.

Material

Batea

Gasas estériles.

Suero fisiológico

Toalla

Jeringa

Para cuidados adicionales: pomada epitelizante, lágrimas artificiales y esparadrapo antialérgico.

Ejecución

Observar la presencia de edemas, enrojecimientos u otras lesiones en la conjuntiva y párpados. Se deben inspeccionar todas las estructuras externas del ojo por si hay signos de inflamación, drenado excesivo, costras u otras anomalías visibles.

Cargar la jeringa con el suero fisiológico.

Observar secreciones secas en las pestañas en cuyo caso hay que mojarlas con el suero para reblandecerlas y así evitar dolor.

Separar los párpados con los dedos y aplicar el suero en el ángulo interno, para que así el líquido fluya a través de la córnea hacia el ángulo externo del ojo evitando que las infecciones se trasladen hacia el lagrimal.

Cerrar los párpados y secarlos con la gasa para evitar que el paciente se frote los ojos al notarlos húmedos.

Higiene bucal

La boca es el inicio de la vía digestiva y también actúa como vía respiratoria; todas las enfermedades del cuerpo repercuten en ella y todas las enfermedades de la boca tienen un impacto en la salud integral. Los dientes son vitales para que una persona pueda consumir una dieta adecuada y una variedad de alimentos que lo mantengan saludable. La buena higiene oral previene muchos de los trastornos dentales y orales.

RECUERDE

Todas las enfermedades del cuerpo repercuten en ella y todas las enfermedades de la boca tienen un impacto en la salud integral

Objetivos

Prevenir al paciente de infecciones y/o enfermedades

Mantener su mucosa bucal hidratada e intacta

Proporcionarle la educación adecuada para que él mismo se pueda realizar una buena higiene bucal.

Material

Pasta dentífrica

Cepillo de dientes, que ha de ser de cerdas suaves, para evitar producir dolor, lesiones, y/o sangrado de las encías

Un vaso desechable

Agua

Una palangana

Toallas

Gasas estériles

Ejecución

Preparar todo el material necesario al alcance, y explicarle al paciente la técnica de cepillado.

Cubrir al paciente con una toalla el tórax, para proteger la ropa y evitar que se moje o ensucie.

Realizar la higiene con movimientos hacia abajo para los dientes superiores, hacia arriba para los inferiores, y de adelante hacia atrás en las zonas masticadoras. De esta forma conseguiremos la higiene correcta al evitar que queden restos de suciedad entre las piezas dentarias.

Pedir al paciente que se enjuague la boca con agua, para eliminar las partículas de comida y exceso de dentífrico.

Por último proporcionarle una toalla para que se seque.

Si se trata de un paciente inconsciente colocarle en decúbito lateral, o con la cabeza girada a un lado. Preparar un depresor de lengua y una torunda con una gasa y unas pinzas de Kocher, mojándola con un antiséptico bucal, limpiando toda la boca. Una vez terminado se secan los labios y se les aplican vaselina

Higiene auditiva

Objetivo específico

Eliminar toda la suciedad que contenga el enfermo con el fin de prevenir cualquier tipo de infección que sea evitable.

Material

Gasa, algodón o bastoncillos.

Ejecución

Para limpiar los repliegues externos hay que usar una gasa simplemente.

El interior, nunca hay que hurgar en él, simplemente con un bastoncillo limpiar las paredes más externas que nos introducen en conducto del oído externo. Los bastones nunca se deben usar para sacar la cera que se produce en el conducto porque por detrás pueden formarse tapones, y se corre el riesgo de que con un movimiento inesperado alcancen el tímpano y lo rompan.

RECUERDE El interior, nunca hay que hurgar en él, simplemente con un bastoncillo limpiar las paredes más externas

Higiene genital

Objetivos específicos

Evitar infecciones urinarias.

Detectar posibles anomalías.

Consideraciones

Se realizará según la técnica general del aseo para el paciente encamado en las ocasiones en las que sea necesario.

Siempre que sea factible, se ofrecerá la posibilidad de realizarlo el propio paciente.

Siguiendo la pauta general (limpiar desde lo más limpio a lo más sucio), el agua debe resbalar desde el pubis hasta el ano.

En la mujer se insistirá en los labios mayores y menores, separándolos para limpiar la hendidura vulvar y el ano.

En el varón, después de limpiar los pliegues inguinales y el escroto, se retraerá el prepucio para limpiar el glande.

Higiene de manos y pies

Objetivos

Eliminar la suciedad y los microorganismos transitorios de las manos y uñas previniendo su transmisión.

Mantener en buen estado manos y pies

Material

Jabón

Lima de uñas

Palito de naranja

Crema hidratante, loción de manos o aceite mineral

Cepillo de uñas

Corta uñas o tijeras afiladas

Palangana con agua templada

Ejecución

Introducir las manos y los pies en la palangana con agua templada. La inmersión ayuda a disolver contaminantes, eliminar restos, ablandar las uñas y refrescar al paciente.

Cepillar las uñas de pies y manos para eliminar los restos de suciedad y microorganismos situados debajo de las uñas.

Secar, prestando especial atención a los espacios interdigitales, para evitar la humedad.

Cortar las uñas de los pies en recto y las manos en curva. Evitar recortar o excavar dentro de las uñas en las esquinas laterales, esto predispone al paciente a que le crezcan hacia dentro.

Limar si es preciso, redondeando las esquinas.

Empujar la cutícula hacia atrás, con el palito de naranja, teniendo cuidado de no lesionarla.

Aplicar crema hidratante, loción de manos o aceite mineral para hidratar la piel y lubricar el tejido seco de alrededor de las uñas.

Úlceras por presión

Definición

Las úlceras por presión o de decúbito son heridas de la piel. Se deben principalmente a una presión prolongada que impide el suministro de sangre a los tejidos. Se definen como áreas localizadas de muerte celular que se desarrolla cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia ósea y una superficie externa por un período prolongado de tiempo.

Las úlceras por presión pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermería dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar.

Factores de riesgo

Edad,

Capacidad física mermada (inmovilidad, parálisis, estado de coma...).

Accidente vascular cerebral

Diabetes mellitas

Material

Guantes estériles

Jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo bajo

Productos hidratantes y nutritivos: aceite de almendras.

Absorbentes, salva camas

Objetivos

Prevenir al paciente mediante una serie de elementos y acciones, y con una correcta higiene diaria acompañada de una observación exhaustiva de todos los posibles lugares donde se pueden producir úlceras.

• HIGIENE CORPORAL, ROPA DE CAMA

• HIDRATAR LA PIEL

• ALIVIAR PRESIÓN Y ROZAMIENTO

• CAMBIAR POSTURA/LEVANTAR

• ASEGURAR HIDRATACIÓN

Conceptos básicos

La higiene incluye un conjunto de actividades cuyo principal objetivo es el mantener la piel integra, evitar lesiones y enfermedades de la misma.

Además de proporcionar bienestar al paciente, fomenta la comunicación con el mismo. Determinar capacidad de autocuidado (Grado de dependencia del paciente, según la clasificación de los niveles funcionales de autocuidado), en función de este grado de independencia la higiene puede realizarse en la ducha, en la bañera o en la cama.

Al realizar estas actividades el TAS tendrá en cuenta una serie de normas generales, entre las que cabría destacar:

- Lavado de manos higiénico.

-Ponerse guantes.

-Proporcionar intimidad. Cerrar puertas y ventanas, para evitar corrientes (manteniendo una temperatura ambiental agradable entre (22º C-24º C).

La temperatura del agua debe estar entre (37º C – 40º C).

Informar y explicar al paciente el procedimiento que se va a llevar a cabo.

Cuidar las vías y sistemas terapéuticos del paciente durante el procedimiento, para evitar desconexiones o reflujos.

- Seguir siempre la misma la misma pauta, realizando: Enjabonado. Enjuagado. Aclarado. Secado.

RECUERDE El orden de lavado debe ser: Cara, cuello y orejas.- Extremidades superiores.- Tórax y abdomen.- Extremidades inferiores.- Espalda y glúteos. Genitales.

3.- Medicación

Concepto de fármaco

Es una sustancia química introducida por cualquier vía en el organismo, buscando un efecto medicinal. Una vez en el interior del organismo, cualquier fármaco es absorbido solo en parte, técnicamente esto se conoce con el nombre de Biodisponibilidad, llega a la sangre con mayor o menor rapidez según la vía de administración empleada y por la sangre alcanza los tejidos, donde debe producir los efectos bioquímicos y fisiológicos para los que fue administrado. Antes de ser eliminado, el fármaco permanece durante un tiempo en el organismo.

De lo explicado anteriormente se deduce:

Ha de pasar un tiempo variable hasta que el fármaco alcance los niveles suficientes en sangre, momento en que empieza a hacer efecto.

En el caso de administraciones intermitentes a intervalos de tiempo fijos, como la realizada vía oral, la concentración del fármaco en el organismo oscila entre una concentración “pico” y otra “valle”; al igual que ocurría en el caso anterior, llegará un momento en que se iguale la concentración de fármaco administrado y la de fármaco eliminado.

Cuando un fármaco se administra por vía intravenosa, en goteo constante, la concentración del fármaco en sangre aumenta progresivamente hasta un momento en que la velocidad de administración se iguala a la velocidad de eliminación del fármaco.

Es importante conocer el tiempo que permanece en el organismo un fármaco desde que es administrado hasta que se completa su eliminación para ajustar la dosis en cada paciente, por ejemplo, en el paciente anciano la eliminación de sustancias está enlentecida y por tanto, precisará de una cantidad menor de dosis de un fármaco que la que sería administrada a un adulto joven.

Administración de medicación

Previo a que se lleve a cabo, debe existir siempre la prescripción escrita por el médico, en una orden de medicación o tratamiento. Antes de realizar cualquier administración debe descartarse la existencia de alergias, para lo que se pregunta al paciente. Realizar las comprobaciones pertinentes con el fin de evitar errores.

Cómo administrar un medicamento: la técnica correcta de administración y consejos prácticos.

La administración simultánea del medicamento con algún alimento puede modificar su efecto beneficioso si interfiere en los procesos de absorción o eliminación del fármaco.

Una mala conservación del medicamento puede convertirlo en ineficaz, a la vez que aumenta el riesgo de producir algún efecto indeseado.

Conocer las posibles interacciones de los alimentos que se le va a dar al paciente con su medicación es fundamental, pues a veces conviene (o no) que la toma del medicamento se realice en ayunas.

No debe tomarse junto con los siguientes alimentos específicos

leche

alimentos con taninos: vino tinto, té, café, espinacas, pasas negras…

algunas frutas: granada, caqui, membrillo o manzana

otros: quesos fermentados, marisco, etc.

Qué hacer después de haber administrado el medicamento:

Si se ha utilizado la vía oral, el paciente debe permanecer incorporado unos minutos y no debe beber agua durante un tiempo.

Asegurarse de seguir las instrucciones para conservar la forma farmacéutica con estabilidad: en nevera, fuera del alcance de la luz solar, etc.

Asegurarse de mantener limpio el dispositivo de aplicación (si lo hay).

Protocolo de dispensación activa: en pacientes con capacidad de colaborar.

¿Para quién? Identificar al paciente, la persona a la que le corresponde la prescripción.

¿Para qué? Comprobar que el paciente conoce la indicación del medicamento. Informar sobre la forma farmacéutica prescrita.

¿Cuánto? Descubrir si el paciente conoce la pauta de la medicación y la cantidad a tomar.

¿Cómo? Asegurarse de que el paciente lleva a cabo las técnicas de correcta administración y las recomendaciones. Entrenar al paciente sobre la correcta técnica de administración asociadas (ingesta con agua, realizar la toma antes o después de las comidas, etc.).

¿Hasta cuándo? Preguntarle si conoce la duración de su tratamiento.

RECUERDE, POR SU BIEN Y EL DEL PACIENTE: No olvide lavarse las manos antes y después de la administración de la medicación a cada enfermo. Utilice guantes de un solo uso para aplicar medicación.

Manejo de las diferentes vías

Oral

Se presentan en formas liquidas, soluciones, pastillas, cápsulas, jarabes, tabletas, efervescentes, polvos.

Es una vía simple y cómoda, es de las más empleadas. Los fármacos se absorben en el tracto gastrointestinal.

Presenta algunas complicaciones, como por ejemplo: no es aconsejable emplearla en casos de urgencia, pues es una vía relativamente lenta en la aparición de efectos; los fármacos administrados por esta vía pueden irritar el tramo digestivo; la administración para dosis exacta es imprecisa.

RECUERDE: Es muy importante administrar un fármaco tal y como se prescribió: no partir los comprimidos o cápsulas para facilitar su ingesta o para consumir menos cantidad, ya que podría provocar que una parte del mismo quedara sin la cubierta de protección y que aparecieran alteraciones en la conservación para tomas posteriores. No disolver la medicación a menos que esté preparada específicamente. Cuidar la administración pre o post ingesta, asegurarse de qué medicamentos pueden tomarse con agua, leche o zumo para obtener un medio gástrico con pH más conveniente. La posición del paciente al recibir la medicación debe ser vertical y si está en cama debe incorporarse. En algunos casos, debe mantener la posición erguida al menos 30 min.

Ventajas	Inconvenientes
Facilidad, comodidad.	Es difícil precisar la toma y dosis administrada. Se precisa al menos 20 minutos para el inicio acción (salvo comprimidos sublinguales). Puede producir lesiones en el estomago y tubo digestivo.

RECUERDE: Cuidar las horas de periodicidad de administración y cantidad a administrar.

Vía Oral Sublingual

El medicamento se absorbe a través de los vasos sublinguales, y empieza a actuar muy rápidamente, por lo que puede emplearse en situaciones de urgencia cuando el paciente está consciente.

Debe mantenerse el comprimido debajo de la lengua hasta que se disuelva totalmente.

Abstenerse de beber agua o de ingerir alimentos durante la administración.

Conservación: no manipular el comprimido y evitar tocarlo con las manos.

Utilizar las instrucciones concretas para abrir el blíster.

Rectal

A través del ano-recto. Su presentación es en supositorios, pomadas rectales, o enemas.

Ventajas	Inconvenientes
Se puede utilizar aunque el paciente tenga vómitos, este inconsciente o sea incapaz de deglutir. No provoca irritación del tracto gastro-intestinal alto. Se evita la degradación del medicamento por enzimas digestivas.	Es molesta y embarazosa para la mayoría de pacientes, la absorción puede ser incompleta. Imposible determinar la cantidad del fármaco absorbida.

Consejos para una mejor forma de administración

Mantener la posición horizontal, recostado, durante la aplicación.

Las pomadas y los enemas se introducen por el ano, a través del recto, mediante cánulas de aplicación, que deben lubrificarse.

Los supositorios son de forma cónica y se introducen con la punta mirando al exterior unos 5 cm dentro del conducto. Se funden con la temperatura corporal, a 37 º C. Para facilitar la aplicación, pueden humedecerse levemente con agua.

En niños pequeños, mantener las piernas juntas, un poco elevadas y apretar las nalgas del niño.

Aplicación de un enema, consejos prácticos:

Se le debe explicar al paciente lo que se va a hacer, aislándole, para preservar su intimidad.

Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con las rodillas flexionadas, o bien en algunos casos boca arriba (tendido prono) (rodillas flexionadas).

La temperatura ideal del enema debe ser de 37º.

Los enemas preparados comerciales, se imponen por limpieza, facilidad y comodidad.

La cánula rectal deberá ser lubrificada con vaselina y la introducción por el ano en sentido ascendente dirigiéndola con suavidad.

Después de haber introducido la cánula, se abre la llave y se mantendrá abierta hasta que se haya introducido la cantidad de líquido necesario. Tener en cuenta que previamente se haya quitado el aire del todo el equipo inyector.

La cantidad razonable a introducir suele ser de 1 a 2 litros.

El modo de inyectarlo consiste en hacerlo mediante técnicas de comunicación de vasos comunicantes, de 50 a 60 cm. por encima del paciente o del recto.

Al paciente, cuando se le haya introducido cierta cantidad de líquidos y se encuentre molesto, se le hará efectuar inspiraciones profundas que mejorarán o aliviarán dichas molestias.

Una vez conseguida la introducción de la totalidad de la mezcla, se retirará suavemente la cánula apretando las nalgas del paciente para evitar la retención de líquidos y favorecer la eliminación de los mismos, que se encuentran a presión en el recto.

El tiempo ideal de permanencia de un enema en la cavidad abdominal es de 15 minutos a partir de la aplicación.

Complicaciones

- Fisura anal tras mala técnica: que produzca un desgarro en el ano por mala introducción de la sonda.

- Ruptura de la pared intestinal, en caso de presentar una dilatación excesiva de las paredes abdominales que dificulta el paso y la introducción ascendente del líquido (tumor, fecaloma, cuerpo extraño), que no se diagnosticó de forma previa a la técnica.

- Debidas a variaciones de la temperatura corporal, tanto por aumento como por descenso. Tras las administración del enema.

- Corrosión por irritación de las paredes del intestino, por la administración de un exceso de productos irritantes o cáusticos.

- Infección de nuestras manos al manipular el equipo inyector y efectuar manipulaciones. (Cualquier actuación sobre un paciente “se debe efectuar siempre protegidos con guantes, tanto por nuestra seguridad como por la del paciente”). El equipo, sobre todo la cánula, debe de estar completamente estéril.

- La aplicación de esta técnica está contraindicada en casos de diarrea, ya que existe alta probabilidad de complicaciones.

RECUERDE: - Advierta siempre al paciente de lo que se le va hacer y e infórmele de cómo lo está haciendo. - Tranquilizar al paciente. - Maniobras lentas, con sumo cuidado. - Muy importante asegurar la posición correcta del paciente tumbado sobre el lado izquierdo, debido a la situación anatómica del colon descendente en el lado izquierdo junto con la cámara de gases. - Asegurar la intimidad y las máximas comodidades posibles para el enfermo.

Conservación

Lavar el aplicador con agua tibia y guardarlo seco.

Los supositorios pueden conservarse en frío para protegerlos del calor.

Tópica

A través de la piel. Se presentan en polvo, lociones, cremas, pomadas.

Ventajas	Inconvenientes
El alivio del dolor superficial y del prurito es más rápido que con los fármacos de acción central. Las reacciones alérgicas son menos intensas que con los fármacos de administración por otras vías. También presentan menos efectos colaterales.	Su utilización es preferentemente local; la absorción es a través de la piel y su penetración depende de la vascularización y el grosor de la piel. Difícil administración de dosis exactas. Posibilidad de manchar la piel y ropas. Las técnicas de aplicación requieren tiempo, existen zonas donde el paciente solo, no puede aplicárselas.

Consejos para su administración

En el caso de formas semisólidas (con principios activos que lo permitan), se aplicarán con las manos, previamente lavadas. Se administra una pequeña cantidad sobre la zona y se extiende suave y homogéneamente.

Se lavan las manos de nuevo, para evitar que el medicamento pueda llegar a la boca o a los ojos por contacto, y para que no tenga efecto local en las manos.

Para las formas semisólidas o líquidas con principios activos que no permitan el contacto con la piel no afectada, se utilizarán dispositivos para su aplicación: pinceles (de manera exclusiva para cada paciente, en el caso de que no sean “de usar y tirar”), algodones, gasas, bastoncillos aplicadores, espátulas, etc., desechables y de única aplicación.

Se utilizarán guantes cuando se requiera por indicación del médico o por las características del principio activo en las que se deba evitar el contacto.

Conservación

Limpiar con un trapo seco las puntas de los aplicadores.

Cerrar bien los envases.

No exponer a altas temperaturas.

No aplicar cuando la forma galénica esté en diferente fase o bien desprenda olor diferente del original.

Transdérmica

Cuando la via tópica se utiliza la fórmula de parche se llama transdérmica. Es una vía de utilización reciente. Ofrece ventajas por su fácil aplicación y comodidad. Sistema transdérmico ideal: absorción prolongada y constante, sin producir irritación local ni afectar función protectora de la piel.

Reservorio aislado para dosis del fármaco.

Adhesivo para fijar a la piel, y tener contacto más eficaz.

Etapa limitante: proceso de cesión: para que la velocidad de absorción no se vea afectada por cambios fisiológicos.

RECUERDE No cortar parches por la mitad ruptura de la membrana y liberación masiva del fármaco niveles tóxicos.

Ventajas	Inconvenientes
No se dan problemas derivados de las condiciones de pH gástrico y por el contacto con enzimas digestivas y alimentos. Evitan primer paso hepático. Los efectos de una única aplicación se mantienen durante varios días. Buena aceptación por los pacientes. La sencillez de las pautas terapéuticas facilita el cumplimiento del tratamiento.	Irritación local por reacciones de hipersensibilización. La acción de las bacterias de la piel puede afectar a las propiedades químicas del principio activo. Dificultad de las sustancias para atravesar piel.

Forma de administración

Lavar bien la piel y secar.

Escoger una zona libre de vello.

Quitar el envase protector del parche.

Facilitar la adhesión del parche presionando levemente con las manos.

No deben partirse nunca.

Cambiar la zona de aplicación para evitar reacciones alérgicas locales.

Conservación

Mantener siempre el medicamento en el envase original.

Fármacos oftalmológicos

Forma de administración:

Pedir al enfermo que abra los ojos y mire “hacia arriba y hacia fuera”.

Mantener la cabeza del paciente inclinada hacia atrás y a un lado, con el ojo enfermo un poco más elevado que el sano, en caso de que la afectación no sea bilateral. Se evita así el paso de medicamento por el conducto lacrimal y la posible contaminación del ojo sano.

Bajar suavemente el párpado inferior.

En el caso de colirios, aplicar las gotas en el saco conjuntival y pedirle al paciente que parpadee para distribuir el medicamento por todo el ojo.

En el caso de pomadas, se aplican a lo largo del saco conjuntival, nunca directamente en el ojo.

El paciente debe mantener los ojos cerrados entre 1 y 2 minutos para una correcta distribución.

Técnicas de instilación; posición correcta.

Conservación

Seguir estrictamente las instrucciones de conservación, refrigeración y mantenimiento de los envases.

Se trata de preparados estériles y muy sensibles que pueden contaminarse fácilmente una vez abiertos.

Medicación de uso oftálmico.

Hay que seguir técnicas de rigurosa asepsia, pues se contaminan con facilidad

Previamente a su aplicación se deben adecuar a temperatura ambiente.

Teniendo cuidado especialmente en no lesionar la córnea durante su aplicación.

Aplicar sin que el cuentagotas o el tubo de la pomada toquen la superficie del ojo.

Identificación de los colores estándares de presentación de fármacos oftalmológicos.

Verde: Analgésicos, anestésicos, antisépticos.

Amarillo: Antibióticos.

Rojo: Midriásicos (dilatan la pupila).

Azul: Miósicos (contraen la pupila).

Fármacos otológicos

Forma de administración

Antes de aplicar, mantener el frasco entre las manos unos segundos para que adquiera temperatura corporal (35-37 º C).

Reclinar la cabeza, aplicar la medicación y mantener ésta posición durante unos minutos

Estirar suavemente de la oreja hacia arriba para facilitar la distribución del líquido a las partes más internas del conducto auditivo.

Colocar el cuentagotas en el orificio de la oreja, sin tocar el pabellón auditivo. Tire del pabellón auditivo hacia arriba y hacia atrás, tal y como se ve en el dibujo más arriba.

Dejar caer las gotas resbalando por las paredes del conducto.

Tapar la oreja con un algodón impregnado de medicamento.

Conservación

Los envases deben usarse de forma individualizada.

Si la punta del gotero o del aplicador toca el pabellón o el conducto auditivo, lavarla con agua tibia y secarla con una gasa estéril.

Parenteral

Vía de aplicación exclusiva por el DUE ó médico, entre ellas se encuentra la intradérmica (debajo de la dermis), no aplicar cantidades mayores de 1 c.c. (Ideal 0,5), Subcutánea, en el tejido celular subcutáneo, ideal para vacunas, insulina... Intra-muscular, en el tejido muscular, la más empleada y la vía intravenosa (dentro de una vena). Su administración y absorción se usa en casos de urgencia o administración de líquidos. Cuando no sea posible administrar por boca.

Forma de administración

Esta vía está reservada exclusivamente a personal especializado.

La autoadministración sólo se utiliza en algunos casos muy determinados, y por vía subcutánea, en pacientes específicamente entrenados, en tratamiento con heparina (postoperatorios) o insulina (personas diabéticas).

En lactantes se utilizara como vía endovenosa cualquier vena útil del cuero cabelludo.

En neonatos, durante los primeros días de vida se utilizará como vía endovenosa el cordón umbilical.

Conservación

Seguir las instrucciones específicas de cada presentación.

RECUERDE Mantener un ambiente estéril durante la ejecución de la técnica y al realizar cualquier manipulación del apósito. El recipiente con la solución a administrar debe hallarse como mínimo a unos 90 cm del punto de inserción endovenosa. Cambiar el apósito aséptico de cobertura cada 24-48 hs Vigilar periódicamente el sistema de goteo y avisar al DUE ante cualquier sospecha de mal funcionamiento. Avisar al DUE ante cualquier cambio en el estado del paciente: aumento de la temperatura, aparición de alergias, etc. Proporcione apoyo psicológico positivo al paciente.

Cálculo de la velocidad de perfusión, expresando en gotas /minuto y en mililitros /hora

Volumen a perfundir (ml) x 20 gotas/ml

nº de gotas/minuto =	---------------------------------------------------------

Tiempo total (en minutos)

RECUERDE Vigilar que se cumplan los horarios de las dosis. Comprobar que el paciente realiza la toma. Controlar la aparición de efectos nocivos inmediatos o tardíos. Después de retirar la aguja de la vena: Se aplicara presión con un apósito estéril con el fin de evitar hemorragia.

Resumen

Condiciones de almacenamiento y conservación de los medicamentos

¿Qué conservación requieren los medicamentos?

La conservación adecuada de los medicamentos es fundamental para que puedan mantener su actividad farmacológica de la forma esperada. Por tanto, no pueden guardarse en cualquier sitio, sino que debe procurarse mantenerlos en lugares secos y frescos. No es aconsejable, por ejemplo, guardarlos en el baño o en la cocina, donde seguramente deberán soportar mayor humedad y cambios de temperatura; tampoco en lugares que estén al alcance de los niños ni bajo cualquier foco directo de luz o calor.

Generalmente, los medicamentos pueden ser mantenidos a temperatura ambiente, salvo aquellos que requieran condiciones especiales de conservación. Si la temperatura a la que deben mantenerse los medicamentos es inferior a la ambiental, ya se advierte en el envase que deben guardarse en nevera, y también en el prospecto se especifican claramente las condiciones particulares de conservación. Por eso, para evitar confusiones, es útil guardar siempre el medicamento en su propio envase.

Los medicamentos termolábiles deben conservarse en nevera, entre 2ºC y 8ºC. Algunos ejemplos son las insulinas, las vacunas, determinados colirios, algunos antibióticos... En las especialidades farmacéuticas de conservación en nevera, es muy importante que no se rompa la cadena de frío desde su fabricación hasta el momento de su administración al paciente, para poder garantizar la idoneidad del preparado.

Para asegurar que los medicamentos se mantienen en este rango de temperatura, se debe comprobar regularmente la temperatura de la nevera. Para las mediciones de la temperatura, son útiles los termómetros que permiten conocer la temperatura máxima y la mínima, independientemente de la que marquen en el momento en que se controle.

Hay ocasiones en que estas especialidades pueden verse sometidas a una temperatura superior a la de refrigeración por un fallo en el funcionamiento del frigorífico o un corte en el suministro eléctrico; en esos casos, es mejor asesorarse antes de utilizar el medicamento afectado. Algunos medicamentos pierden igualmente su efectividad si pasan por un proceso de congelación.

En otros casos, las condiciones de almacenamiento que necesita el fármaco pueden ser distintas a partir del momento en que se reconstituye el preparado. Es el caso de diversos medicamentos, muchos de ellos jarabes infantiles, en forma de suspensión, que han de conservarse en nevera y durante un período limitado de tiempo desde que se realiza la mezcla con agua. Anotando la fecha de reconstitución que teniendo en cuenta su estabilidad nos dará el periodo de validez

Las indicaciones de conservación y mantenimiento de un medicamento aparecen perfectamente descritos en el envase y en el prospecto. No obstante, algunos estudios sobre la presentación de los medicamentos apuntan a que en un 7% de los envases estudiados no se entendían las instrucciones de conservación.

La incorrecta conservación o mantenimiento de los medicamentos o de sus dispositivos de administración puede conllevar problemas relacionados con la efectividad, con la pérdida de actividad del fármaco y problemas de seguridad, con la aparición de efectos secundarios.

Como norma general, deben mantenerse todos los fármacos dentro del envase original y conservarlos junto al prospecto con las instrucciones.

Caducidad: Siguiendo las indicaciones de la OMS, se considera que todos los medicamentos tienen una vigencia máxima de cinco años desde su fecha de fabricación, teniendo solo la obligación de llevar el símbolo en el envase, aquellos cuya fecha de caducidad: sea inferior a cinco años.

Ejercicios

1º Normas:

- Realizar las cinco comprobaciones siguientes: fármaco exacto, dosis exacta, vía exacta, hora exacta y paciente exacto; comparando la orden médica con la hoja o libro de medicación de enfermería o con la gráfica del paciente.

- Comprobar en la gráfica si el paciente sufre algún tipo alergia a medicamentos. Si no se especifica, preguntarle directamente.

- Comprobar el nombre del fármaco, leyéndolo tres veces: antes de cogerlo del armario, mientras se prepara y después de devolverlo a su estante.

- Lavarse las manos, ponerse los guantes y preparar la medicación, comprobando la fecha de caducidad y las características organolépticas del fármaco.

- Utilizar el carro de medicación, la bandeja o el sistema habitual del centro sanitario para su distribución.

2º A un paciente se le prescriben 100 ml de suero glucosado, que deben administrarse en 4 horas. Calcula la velocidad de perfusión en gotas /minuto y en mililitros /hora.

Aplicando la fórmula:

Volumen a prefundir en ml x 20 gotas/ml

nº de gotas = -----------------------------------------------------

Tiempo total en minutos

* El resultado en gotas /minutos será:

100 ml x 20 gotas/ml

--------------------------- = 83,33 gotas /minuto

4h x 60 minutos

* El resultado en ml/hora será:

100ml

-------- = 250 ml/hora

4 horas

4.- Toma de Constantes.Balance ingesta/eliminación y manejo de muestras biológicas.

Toma de constantes

Introducción

Podríamos definir los registros de enfermería como el soporte documental donde queda recogida toda la información sobre la actividad de enfermería referente a una persona concreta, valoración, tratamiento recibido y su evolución.

Para valorar el estado del paciente, además de la observación y del examen físico, se deben medir los datos objetivos relacionados con una serie de parámetros, que constituyen los denominados signos vitales. Todos estos signos o constantes vitales se registran en una grafica que permitirá evaluar el estado del paciente con rapidez.

La principal finalidad de estos documentos, sería la asistencial, enfocada a prestar unos cuidados de la máxima calidad, además de la finalidad docente-investigadora y de gestión, permitiendo el análisis estadístico y la mejora de los cuidados. No podemos olvidar que otra de sus finalidades es la que podría denominarse jurídico-legal, pues los registros constituyen el testimonio documental de los actos del profesional a requerimiento de los tribunales.

Marco Legal

La Ley General de Sanidad deja suficientemente claro el derecho de todos los pacientes a la constancia por escrito de todo su proceso.

Documentación clínica:

"el soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial"

Historia Clínica:

"el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo del proceso asistencial"

RECUERDE La ley exige la identificación de los profesionales sanitarios en los documentos clínicos.

La gráfica

La grafica es un documento donde se apuntan, los cuidados, medicamentos administrados, todos los líquidos que entran y salen del organismo (balance hídrico) y las constantes vitales. Las graficas pueden ser:

Diarias.

Semanales.

Mensuales.

Las constantes vitales.

Distinguimos cinco constantes vitales básicas:

Frecuencia cardiaca o pulso. - Frecuencia respiratoria o respiraciones.- Temperatura.- Tensión arterial.- Presión venosa central.

Frecuencia cardiaca o Pulso.

Cuando se mide el pulso, hay que valorar su frecuencia, ritmo y tensión o intensidad.

Características del pulso:

a) La frecuencia cardiaca, nos va a indicar cuantas veces late el corazón por minuto.

La frecuencia cardiaca normal es entre 60 y 80 pulsaciones por minuto.

Si la frecuencia cardiaca esta por debajo de las 60 pulsaciones por minuto se llama bradicardia.

Si la frecuencia cardiaca esta por encima de las 80 pulsaciones por minuto se llama taquicardia.

b) Ritmo, es la cadencia con la cual una pulsación sigue a otra. Si no hay igualdad de espacio de tiempo entre pulsaciones hablamos de ARRITMIA.

c) Tensión, Es la fuerza de la sangre en cada latido.

Para tomar el pulso hay varias zonas como:

-Arteria carótida: que se encuentra en el cuello, y en urgencias es el más utilizado.

-Pulso apical: con un fonendoscopio medimos directamente sobre el corazón. Lo colocaremos en la línea media clavicular 5º espacio intercostal izquierdo.

-Pulso radial: se encuentra en la muñeca, debajo del dedo gordo.

-Pulso femoral: se encuentra en la parte media de la ingle.

-Pulso humeral: se encuentra por debajo del bíceps.

TECNICA.

Tomaremos el pulso, con los dedos índices y medio, colocados sobre la arteria y contaremos las pulsaciones durante 15 segundos y las multiplicaremos por cuatro si el pulso es regular, y durante un minuto entero si el pulso es irregular.

RECUERDE En la grafica se registra con un punto de color azul.

La respiración

La respiración es un proceso que se realiza constantemente, está implícito en la vida del ser humano

La respiración es simplemente la acción de tomar oxígeno del aire y expulsar de nuestro cuerpo el dióxido de carbono.

Los movimientos respiratorios son: inhalación, pausa y exhalación. La inhalación consiste en tomar aire, la pausa permite conservar el aire y la exhalación ocurre cuando el aire sale.

Con la respiración conseguimos tres funciones, dos indispensables para la vida y una casi necesaria:

Primero, intercambios de oxigeno y anhídrico carbónico mediante el aire que recogemos y luego expulsamos.

Segundo, regular el PH de la sangre.

Tercero, gracias al aire que pasa por las cuerdas vocales podemos hablar.

Frecuencia respiratoria

Número de ciclos respiratorios (inspiración – expiración) que una persona realiza en un minuto.

VALORES NORMALES. Entre 12 y 18 rpm

ADULTOS: 14 – 20 respiraciones por minuto (rpm)

BEBES: 0-2 años 30 – 40 respiraciones por minuto (rpm)

ANCIANOS: 12 – 16 respiraciones por minuto (rpm)

VARIACIONES

EUPNEA: respiración normal

TAQUIPNEA: aumento de la frecuencia respiratoria (F.R.)

BRADIPNEA: disminución de la frecuencia respiratoria (F.R.).

APNEA: ausencia de respiración

DISNEA: dificultad para respirar

TÉCNICA

Paciente en reposo

Contar los ciclos respiratorios durante 60 segundos mediante observación o palpación

Si durante el recuento el paciente tose, habla o se mueve, esperar unos minutos y comenzar de nuevo

RECUERDE: Se registra con un punto negro en la grafica.

La temperatura.

La temperatura es el grado de calor que tiene el cuerpo humano. Ese grado de calor se consigue con la diferencia del calor que se produce en nuestro organismo a través del metabolismo, y con el enfriamiento que nos producen los agentes externos.

El centro regulador de la temperatura en nuestro organismo es el hipotálamo.

Para medir la temperatura utilizaremos el termómetro.

Terminología

APIREXIA: Falta de fiebre

NORMOTERMIA: Temperatura normal

HIPERTERMIA/PIREXIA: Aumento de la temperatura normal

HIPOTERMIA: Disminución de la temperatura normal

La temperatura normal es entre 36º y 37º C, y por debajo de 36º C es una hipotermia y por encima de 37º C es una hipertermia.

Así podemos decir que entre 37º C y 38º C es febrícula y por encima de 38º C es fiebre.

La temperatura se puede medir en diferentes lugares del cuerpo humano:

Temperatura axilar.

Temperatura inguinal.

Temperatura rectal.

Temperatura bucal.

Temperatura timpánica.

RECUERDE: La temperatura se registra en la gráfica con un punto rojo.

Zonas de lectura

Boca

• Más exacta

• 3 min.

• Bulbo por debajo de la lengua

• No morderlo, sólo sujetarlo

• No debe haber ingerido líquidos calientes ni haber fumado 15 min. antes.

• Contraindicada en:

a) Niños.

b) Pacientes inconscientes.

c) Pacientes agitados.

d) Pacientes intubados.

e) Pacientes con cirugía o infección de boca.

Axila / ingle

• 5 min.

• Zona muy seca (no frotar).

• Bien sujeto y colocado, asegurando el contacto con la piel.

• Posición cómoda (sentado o tumbado).

Recto

• 1 – 2 min..

• Termómetro rectal.

• Proporcionar intimidad.

• Posición adecuada:

a) Adultos: Decúbito Lateral

b) Niños: Decúbito Supino con piernas flexionadas por el abdomen

• Indicada en niños

•Contraindicada si hay problemas rectales (intervenciones, hemorroides, estreñimiento...)

• Si se ha administrado enema o supositorio se debe esperar 15 min.

Timpánica

Este método permite obtener una temperatura similar a la temperatura central del organismo. En la actualidad se utiliza con muchísima frecuencia y sobre todo en servicios de urgencias.

Técnica:

Seleccionar zona

Explicar maniobras

Comprobar que la columna de mercurio esté por debajo de 35 ºC

Colocación del termómetro

Lectura de temperatura

Bajar columna de mercurio a nivel inferior de 35 ºC

Limpieza del termómetro

Colocación en un recipiente con solución antiséptica

Nota: En la actualidad, el uso del termómetro de mercurio esta obsoleto, sujeto a una normativa Europea, que regula su retirada del mercado.

Tensión arterial

Es la presión que ejerce la sangre sobre la pared de las arterias.

Depende de:

Fuerza del latido

Resistencia al paso de la sangre por las arterias periféricas

Elasticidad de las arterias

Cantidad total de sangre circulante.

Se mide en mm. Hg.

El punto máximo del ciclo se llama PRESION SISTÓLICA

El punto más bajo del ciclo se llama PRESION DIASTOLICA

Se considera NORMOTENSION si la presión sistólica está por debajo de 140 mm. Hg. y la tensión diastólica por debajo de 90 mm. Hg.

Técnica

Hay que tener en cuenta a la hora de colocar el manguito que quede por encima de la arteria y quede ajustado al brazo pero no muy apretado (dejando un dedo en medio).

Explicar la maniobra

Paciente en reposo 15 min. antes de tomar la tensión

Colocar el brazo del paciente extendido y apoyado libre de ropa

Situar el manguito (esfingomanómetro) alrededor del brazo 2 o 3 cm. por encima de la flexura del codo.

El manguito se situará a la altura del corazón

Localización por palpación del latido de la arteria braquial y situamos la membrana del fonendoscopio sobre dicho punto

La presión sistólica: se identifica al escuchar los 2 primeros latidos cardiacos consecutivos.

La presión diastólica: se identifica cuando dejamos de oír el latido cardiaco.

RECUERDE En la grafica se registrara con flechas en verde.

Cualquier cifra que supere los valores normales de presión arterial por encima de los valores normales se considera una HIPERTENSION.

Cualquier cifra que supere los valores normales de presión arterial por debajo de los valores normales se considera una HIPOTENSION.

Factores que predisponen a la tensión alta

• Edad

• Sexo

• Raza

• Consumo de sal, grasas, alcohol

• Obesidad

• Estrés

• Ruido ambiental

• Café

• Tabaco

ACLARACION IMPORTANTE Las cifras normales de las constantes vitales son las que se han citado anteriormente. Sin embargo tendremos que tener en cuenta que estas cifras pueden variar su “normalidad” en muchas personas, por diferentes motivos, como bien se aclara en el apartado de la tensión arterial.

El balance Ingesta/eliminación

En condiciones normales el cuerpo humano elimina un volumen de líquido que oscila entre 2300 y 2600ml, que está relacionado con las cantidades de líquidos que se ingieren, de modo que se mantiene una relación de equilibrio.

El balance es el resultado de la diferencia entre las salidas de líquidos del organismo y la entrada de los líquidos en el organismo, normalmente durante 24 horas.

En las entradas incluiremos todos los líquidos y alimentos ingeridos y además todos los líquidos que se han administrado por vía venosa al paciente:-Sueros -Plasma-Sangre - Medicación con líquidos considerables.-Plaquetas

En salidas incluiremos:-Diuresis. -Hemorragias-Deposiciones. - Perdidas insensibles (sudor).-Vómitos. - Contenido gástrico y drenajes.

Eliminación

Existen varios sistemas de eliminación:

Pulmones: eliminan CO2, vapor de agua, secreciones mucosas

Piel: elimina toxinas mediante la sudoración. La cantidad media de sudoración en 24 es de 700 ml a 900 ml y esta cantidad aumenta con la fiebre y el ejercicio.

Intestino: Varía según el paciente, pudiendo ir desde una vez a la semana a dos o tres veces al día. Tan normal es una vez cada tres días como tres veces en un día.

Riñones y vejiga: secretan orina. Es el sistema principal para expulsar agua del cuerpo. La cantidad media de orina secretada por un adulto en 24 h es de 1500 ml (2/3 del líquido ingerido).

Vómitos: otra manera de perder sustancias corporales. En condiciones normales no deben producirse.

RECUERDE. Consideramos que un balance es negativo cuando el volumen de líquidos que han salido del organismo es mayor que el volumen de líquidos que han entrado. Consideramos que un balance es positivo cuando el volumen de líquidos que han entrado es mayor que el volumen de líquidos que han salido.

Cómo hacer un balance.

Ejemplo:

*ENTRADAS.

- Dieta blanda 200+500 = 700 mml.

-Líquidos 150+250 = 400 mml

-SG 5 % 600+610+1030 = 2.240 mml

-Plasma 300+250 = 550 mml

*TOTAL DE ENTRADAS: 3.890 mml

*SALIDAS.

-Diuresis 100+150+80+60+20+250+140+110+100+80+200+220+240+280+50+60+90+100+100+50+100+100+50+50 = 2.780 mml

-Deposiciones 50 mml

-Vómitos 200 mml

-SNG 250+300 = 550 mml

*TOTAL DE SALIDAS: 4.280 mml

Este resultado es de balance negativo

*BALANCE: 3.890 - 4.280 = - 390 mm.

Conceptos básicos

Las constantes vitales y sus valores normales (aunque sujetos a cambios según especificidades personales) son:

Frecuencia cardiaca (60-80ppm) se anotará en la grafica en azul.

Frecuencia respiratoria (12-18) se anotará en la grafica en negro.

Tensión Arterial “TA” (140-120 / 90-60) se anotará en la grafica verde.

Temperatura (36º C-37º C) se anotará en la grafica en rojo.

RECUERDE El balance de líquidos, es el resultado de la diferencia entre las salidas y la entrada de estos en el organismo, normalmente durante 24 horas. Todos estos parámetros junto con otros datos obtenidos del paciente se registraran en la grafica.

Manejo de muestras biológicas

A continuación enumeramos una serie de aspectos generales a tener en cuenta en el manejo general de muestras biológicas:

Una buena metodología de trabajo por parte del personal de enfermería y el resto del equipo asegura la fiabilidad de los datos obtenidos reduciendo al mínimo errores que conllevan el rechazo de las muestras, repetición de los análisis y un perjuicio para el paciente disminuyendo la calidad del servicio, aumentando la exposición del profesional y el gasto económico.

Tan importante como su obtención es su manipulación, transporte y procesamiento en laboratorio.

El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y sea rechazada o aporte datos erróneos.

RECUERDE Las muestras biológicas más solicitadas en el ámbito hospitalario son: sangre, orina, heces, LCR (líquido cefalorraquídeo) y esputo.

- Las muestras deben ir debidamente identificadas con una etiqueta o escritas a mano, y acompañadas de una petición escrita por el facultativo.

- Los distintos contenedores para los distintos tipos de muestras deben estar íntegros, sin fracturas o grietas, sin defectos y dentro del periodo que indica la fecha de caducidad.

- Cumplir las condiciones de preparación del paciente si fuera necesario

Una vez determinado por el personal facultativo el tipo de muestra necesaria para el análisis se procederá (si es posible por escrito) a:

1·- Informar a la persona objeto del análisis.

2·- Indicar el tipo de muestra deseada (primera de la mañana, 24 hora,...)

3·- Orientar acerca de la técnica de obtención de la misma.

4·- Cuando la muestra sea tomada fuera del laboratorio indicar las pautas del almacenamiento y transporte más adecuadas.

5·- Insistir en la importancia de la higiene y de la limpieza en general cuando se procede a la recogida de la muestra (evitando la contaminación involuntaria).

6·- Describir el tipo y características más adecuadas del recipiente utilizado.

Muestras de sangre

En la práctica clínica la sangre es la muestra biológica más solicitada para el análisis por la gran cantidad de información que ofrece sobre la enfermedad.

Dependiendo del tipo de análisis (hemograma básico, análisis bioquímico, pruebas de coagulación,..) que se solicite y en función de las características del paciente la recogida de la muestra puede hacerse a partir de sangre capilar, venosa o arterial y con el paciente en ayunas, en función de lo cual se precisara un tipo de material u otro.

Generalmente, la obtención de estas muestras las realiza el DUE. Sin embargo, el TAS/auxiliar de enfermería debe conocer estas técnicas, siendo el responsable de:

Preparar todo el material necesario.

Preparar al paciente.

Enviar las muestras al laboratorio.

Técnica de recogida

1.- Obtención de sangre venosa

RECUERDE Para la obtención de este tipo de muestra el paciente debe estar en ayunas durante 10 – 12 horas antes de la prueba.

La extracción se suele realizar en las venas de la flexura del codo, aunque pueden utilizarse otras venas de los brazos, de las manos o de las piernas.

Material necesario

Guantes desechables.

Compresor (Smart).

Jeringa y aguja u otro sistema de extracción adecuado.

Algodón.

Antiséptico.

Tiritas.

Tubos o contenedores (frascos para hemocultivo,..) para recogida de la muestra.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Colocar al paciente cómodamente tumbado en la camilla o en la cama, o sentado y con el brazo en que se va a realizar la punción venosa apoyado y al descubierto.

Poner el compresor unos centímetros por encima de la flexura del codo (o de la zona elegida), para aumentar la presión en la vena y facilitar su localización.

Se le pide al paciente que abra y cierre la mano dos o tres veces y que después mantenga la mano cerrada, para facilitar la localización de la vena mediante palpación.

Palpar la vena y desinfectar la zona con una gasa humedecida con el antiséptico.

Fijar la vena, estirando la piel y el tejido subcutáneo.

Realizar la punción y obtener la muestra.

Retirar la aguja y comprimir la zona con gasa o algodón durante un tiempo aproximado de 5 minutos.

Repartir la sangre en los tubos o contenedores específicos.

En el caso de toma de muestra para hemocultivo la obtención de la muestra debe realizarse durante el pico febril.

Enviar lo antes posible al laboratorio.

Recoger todo el material y dejar al paciente cómodamente instalado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

2.- Obtención de sangre arterial (gasometría arterial)

La muestra de sangre arterial suele emplearse para la determinación de las concentraciones de gases respiratorios (oxígeno y dióxido de carbono) en la sangre y para evaluar, por lo tanto, la eficacia de la ventilación y el estado del equilibrio ácido-base del organismo. A este estudio se le conoce como gasometría arterial.

La punción se puede realizar en las arterias braquial o femoral, aunque el sitio de elección suele ser la arteria radial o la cubital.

Material necesario

Guantes estériles.

Jeringa de gases heparinizada y agujas de diferente tamaños.

Gasas estériles y esparadrapo hipoalérgico.

Antiséptico.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.

Lavarse las manos y ponerse los guantes estériles.

Colocar al paciente en la posición adecuada y localizar la arteria por palpación del pulso.

Desinfectar la zona con gasa humedecida con el antiséptico.

Fijar la arteria.

Realizar la punción colocando la aguja con un ángulo de 35º y profundizar hasta entrar en la luz arterial, momento en el cual la jeringa se empezará a llenar, hasta alcanzar el volumen necesario.

RECUERDE Al retirar la jeringa y aguja, presionar fuertemente sobre la zona durante unos minutos.

Enviar la muestra rápidamente al laboratorio, directamente en la jeringa, que irá sellada con un tapón de goma.

Recoger todo el material y dejar al paciente cómodamente instalado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Anotar el procedimiento y las incidencias en la hoja de enfermería.

Muestras de orina

La orina es uno de los fluidos resultantes del metabolismo y su análisis aporta mucha información de forma rápida y económica. Su obtención es relativamente fácil, lo que hace que sea una prueba fundamental al alcance de cualquier servicio sanitario y está muy extendida.

Las muestras de orina se recogen para realizar:

Análisis elemental o de rutina (muestra de una sola micción)

Urocultivo (muestra de orina estéril)

Control de diuresis (muestra de orina recogida durante un determinado tiempo, generalmente 12 o 24 horas).

Técnica de recogida

1.- Obtención orina para análisis elemental

Material necesario

Guantes desechables.

Cuña o botella, para pacientes encamados.

Envase de plástico irrompible, boca ancha, seco, limpio o estéril, hermético con tapón de rosca, capacidad 50 cc o tubos de boca estrecha capacidad 10 cc.

Etiquetas para identificar las muestras.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración

Si el paciente puede colaborar, se le comunica cómo debe realizar la recogida de la muestra:

RECUERDE La muestra de orina a recoger debe ser la primera de la mañana. Láve la zona a fondo con agua y jabón y enjuáguela con agua tibia. Pídale al paciente que primero orine una pequeña cantidad en la taza del W.C. que no debe recoger. Después pídale que orine directamente sobre el frasco recién abierto. No recoja tampoco la parte final de la orina.

Si el paciente no colabora, se le coloca en decúbito supino y se le pone la cuña o la botella para recoger la primera parte de la micción. Después se recoge la muestra en el frasco estéril.

Identificar la muestra.

Recoger al paciente y dejar al paciente cómodamente instalado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Enviar la muestra al laboratorio o mantenerla en la nevera hasta su análisis.

Anotar en la hoja de enfermería cualquier incidencia que hayamos observado al realizar la técnica.

RECUERDE En el caso de la recogida de orina durante un tiempo determinado (orina de 24H) el recipiente empleado es graduado de boca ancha y gran capacidad. En este caso le explicaremos al paciente lo que debe hacer y durante cuanto tiempo: se le pide que deseche la primera orina de la mañana (pudiendo empezar a las ocho de la mañana) y, a partir de entonces, que recoja toda la orina en las horas sucesivas, hasta la primera micción de la mañana siguiente incluida, es decir, durante 24h.

2.- Obtención orina para cultivo – paciente no sondado

Material necesario

Equipo para realizar el aseo genital (cuña, gasas estériles, agua, jabón o suero fisiológico).

Guantes desechables.

Cuña o botella, para pacientes encamados.

Frascos estériles para la recogida de la muestra.

Etiquetas para identificar las muestras.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.

Si el paciente puede levantarse de la cama, se le dirá cómo debe realizarse el lavado de los genitales (sin jabón y secándose con gasas estériles) y cómo debe recoger la parte media de la micción.

Si el paciente permanece encamado, se le hará antes el lavado de genitales.

Pedir al paciente que realice la micción en la cuña y recoger en el frasco estéril la parte media de la micción.

Cerrar inmediatamente el frasco con la muestra, comprobando que esta correctamente identificado.

Retirar y recoger todo el material, dejando al paciente cómodamente instalado.

Enviar la muestra inmediatamente al laboratorio; de lo contrario guardar en frigorífico, procurando llevarla siempre en un margen de 24 h desde que se tomó la muestra.

Quitarse lo guantes, lavarse las manos y finalmente anotar las incidencias en la hoja de enfermería.

Muestras de heces

Las heces son los productos de desecho que se originan en el tubo digestivo.

La recogida de muestras de heces se suele llevar a cabo con los siguientes fines:

Determinar la presencia de sangre (sangre oculta en heces), parásitos, principios inmediatos u otro tipo de componentes.

Realizar un coprocultivo (estudio microbiológico).

El auxiliar de enfermería/TAS es la persona responsable de la recogida de este tipo de muestras, en aquellos casos en los que no pueda hacerlo el propio paciente.

Técnica de recogida

Material necesario

Guantes desechables.

Equipo para el aseo y limpieza de la zona genital y anal.

Recipiente de boca ancha para recoger las heces, tipo orinal o cuña. No es necesario que esté estéril, sólo es preciso que esté limpio. No contendrá restos de jabones o desinfectantes.

Contenedor de boca ancha estéril, con cucharilla y tapa de rosca, con etiquetas para su identificación.

Se emplearán medios de transporte para heces si la remisión de la muestra se va retrasar. Existen sistemas comerciales para parásitos.

Cucharillas o depresores.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Explicar al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

Colocar la cuña debajo del paciente para que defeque en ella (no debe orinar en el mismo recipiente)

Recoger la muestra con la cucharilla que lleva el frasco incorporada o con el depresor. Cerrar el frasco y etiquetarlo correctamente.

RECUERDE Si la muestra es para un coprocultivo debe hacerse en condiciones de máxima esterilidad. Se recoge con una torunda estéril y se deposita en un recipiente también estéril y se envía directamente al laboratorio para su análisis. Si son formadas o pastosas se toma una porción del recipiente donde hayan sido emitidas y se transfieren al envase de envío al laboratorio. Se seleccionan zonas donde haya sangre, moco o pus. No debe utilizarse para la recogida papel higiénico. Utilizar cucharilla o depresor. No son válidas las heces mezcladas con orina o agua.

Enviar la muestra lo antes posible al laboratorio.

Limpiar al paciente, recoger todo el material y dejarlo cómodamente instalado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Anotar el procedimiento en la hoja de enfermería junto con las incidencias observadas.

Volumen mínimo

Heces formadas o pastosas: Muestras de 4-6 gramos (del tamaño de una nuez) son muy adecuadas para realizar la mayoría de las investigaciones posibles. Solo se admitirán heces duras cuando se solicite expresamente investigación de portadores de Salmonella.

Heces líquidas: entre 5 y 10 ml.

Transporte

Estudio bacteriológico y de toxinas de C. difficile: Remitir en menos de 2 horas, a temperatura ambiente. Si el envío se va a demorar mantener en refrigeración.

Estudio virológico: Mantener el envase en refrigeración.

Estudio de parásitos: Enviar una muestra de heces en un medio fijador (si se sospecha infección por Amebas o Strongyloides enviar otra muestra sin medio fijador).Introducir en el líquido una porción de las heces, hasta que el líquido llegue al nivel indicado en la etiqueta del contenedor. Cerrar el contenedor y agitar vigorosamente. Conservar las muestras a temperatura ambiente hasta su envío al laboratorio.

Observaciones

- Las muestras para coprocultivo, deberán tomarse antes de la administración de antimicrobianos o agentes antidiarreicos. Es conveniente también evitar, sobre todo para estudios parasitológicos la utilización previa de antiácidos y laxantes oleosos, así como de los compuestos habitualmente utilizados para estudios radiológicos digestivos (bario, bismuto).

Si con la primera muestra no se detecta la presencia de enteropatógenos, es necesario enviar en los días siguientes, dos tomas adicionales.

Si el estudio parasitológico es negativo y la sospecha clínica es alta, se deben enviar tres muestras de heces tomadas en diferentes días. Pueden enviarse por separado o en conjunto al laboratorio (mantener a temperatura ambiente).

- Con las muestras para sangre oculta en heces se procederá como sigue: Tres días antes de la recogida de las muestras, el paciente debe empezar una dieta especial en la que se debe:

Evitar comer carne, embutidos, pescado, huevos, lentejas, espinacas o plátanos

Comer hidratos de carbono (patatas, garbanzos, arroz...)

No tomar medicamentos que contengan hierro, hemoglobina, vitamina C o ácido acetil salicílico

El paciente tendrá además un especial cuidado durante la higiene bucal para evitar el sangrado de las encías

Las muestras se recogerán a partir del tercer día de la dieta durante los tres días siguientes, una muestra cada día, cada muestra en un bote de boca ancha.

Hisopo rectal

RECUERDE Consiste en la recogida de una muestra para la investigación de oxiuros (gusanos). La muestra se debe recoger a primera hora de la mañana, ya que por la noche la hembra pone los huevos en los márgenes del ano, sin lavarse la zona.

Técnica de recogida

Material necesario

Torunda con medio de transporte, debidamente identificado.

Guantes desechables.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Explicar al paciente al paciente lo que se le va a hacer, pidiéndole su colaboración.

Lavarse las manos y ponerse los guantes.

RECUERDE Se introduce la torunda sobrepasando un poco el esfínter anal y se rota para hacer la toma de las criptas anales; dejar 10-30 segundos para que se absorban los microorganismos, retirar e introducir en el medio de transporte.

Identificar debidamente la muestra.

Enviar al laboratorio en menos de 2 horas, a temperatura ambiente.

Limpiar al paciente, recoger todo el material y dejarlo cómodamente instalado.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Anotar el procedimiento en la hoja de enfermería junto con las incidencias observadas.

Observaciones

En general, debe desaconsejarse su uso, aunque hay que recurrir a él si no se puede disponer de heces, como en neonatos o adultos debilitados. No es válido para la búsqueda de antígenos.

Muestras de esputos

Los esputos son mucosidades, u otro tipo de sustancias o elementos, procedentes de las vías respiratorias inferiores, que se expulsan al exterior gracias al acto reflejo de la tos.

El objetivo del análisis de las muestras de esputo es determinar sus características: macroscópicas (color, volumen, consistencia, cantidad y olor) y microscópicas (estudio citológico y microbiológico).

La muestra de esputo debe ser recogida de la secreción traqueobronquial. Es aconsejable tomar la muestra a primera hora de la mañana, debido a que durante la noche se acumulan un mayor número de secreciones.

Para hacer un estudio microbiológico, se debe recoger la muestra durante tres días consecutivos.

Estas muestras las recoge:

El/la auxiliar de enfermería, bajo la supervisión del DUE, si el paciente esta consciente. Este es el caso del que nos ocuparemos al explicar la técnica de recogida.

El DUE, si el paciente está inconsciente o traqueotomizado.

Técnica de recogida

Material necesario

Frasco (recipiente) estéril.

Etiquetas para su identificación.

Pañuelos desechables o gasas.

Guantes desechables.

Obtención de la muestra – protocolo de actuación

Lavarse las manos con agua y jabón y colocarse guantes.

Informar al paciente de lo que se va a hacer.

Realizar un lavado de boca al paciente solo con agua.

Colocar el frasco estéril abierto pegado a la boca del paciente.

Pedirle que respire profundamente dos o tres veces consecutivas y que en la última tosa para liberar el esputo.

Una vez haya esputado, cerrar el frasco.

Identificar la muestra adecuadamente y enviar al laboratorio.

Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada.

Recoger el equipo y ordenar la habitación.

Quitarse los guantes y lavarse las manos.

Trasladar la muestra al laboratorio.

Anotar el procedimiento en la hoja de enfermería junto con las incidencias observadas.

5.- Cuidados, necesidades básicas.(Maslow). Problemas psicosociales y de adaptación del paciente ingresados.

La persona no es solamente un cuerpo que podemos ver o palpar. Es un ser multidimensional que vive, se desarrolla y siente necesidades, no sólo como un organismo físico, sino como una totalidad de la que forma parte (ser bio-psico-social). Y con una cultura determinada, formada por las creencias espirituales, por las normas personales vividas, por los ritos y costumbres sociales, etc.

Considerando al ser humano desde este enfoque, surge el concepto de cuidado integral de la persona como respuesta que la enfermería debe dar al paciente en la relación asistencial que se establece entre ambas partes.

La esencia de la profesión de enfermería es el cuidado de la persona.

RECUERDE Los cuidados contribuyen a la salud de las personas. Dependiendo de su estado de salud o enfermedad los cuidados tendrán diferentes finalidades: Mejorar y mantener la salud. Recuperara la salud. Evitar complicaciones en la enfermedad. Adaptarse a la enfermedad.

La responsabilidad de los cuidados de salud debe ser:

De la persona.

De los cercanos (familiares…).

De la enfermería.

Entendemos por cuidado enfermero, la atención que los profesionales de los equipos de enfermería ofrecen a las personas que lo necesitan, teniendo en cuenta que su entorno y su estado de salud van a condicionar dichos cuidados.

RECUERDE La enfermería puede definirse como la ciencia de cuidar. Los auxiliares de enfermería junto con el personal de enfermería componen un equipo de trabajo y colaboración.

Según la legislación española vigente la competencia general del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería consiste en:

“Proporcionar cuidados auxiliares al paciente/cliente y actuar sobre las condiciones sanitarias de su entorno como miembro de un equipo de enfermería en los centros sanitarios de atención especializada y de atención primaria, bajo la dependencia del Diplomado en Enfermería o, en su caso, como miembro de un equipo de salud en la asistencia sanitaria derivada de la práctica de ejercicio liberal, bajo la supervisión correspondiente.”

RECUERDE El trabajo de enfermería debe ser riguroso y organizado; utiliza un método que es el Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

En el PAE se desarrollan herramientas como la comunicación, la relación de ayuda entre el profesional y el paciente y familiares, incluso entre profesionales de la sanidad, la educación para la salud, etc., para conseguir al final la mayor independencia posible en el aprendizaje de los autocuidados por el paciente y por su familia.

Proceso de Atención de Enfermería

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es la aplicación del método científico en la práctica asistencial del personal de enfermería. Este permite prestar cuidados de una forma racional, lógica y siguiendo un orden, identificando los problemas de salud y aplicando los cuidados dirigidos a satisfacer las necesidades.

Definición

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se define como:

"El conjunto de acciones intencionadas que el personal de enfermería realiza en un orden específico, con el fin de asegurar que una persona o grupo de personas necesitadas de cuidados de salud reciban la mejor atención posible de los profesionales de Enfermería"

Etapas del PAE

RECUERDE Las etapas sucesivas del PAE son cinco: Valoración Diagnóstico de Enfermería Planificación Ejecución Evaluación

Valoración. Es la primera fase que consiste en la recogida y organización de los datos que se refieren a la persona, familia y su entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.

El auxiliar debe tener una presencia activa durante la valoración, colaborando en la entrevista, en la exploración, en el registro de datos y en el establecimiento de una relación terapéutica.

Diagnóstico de Enfermería. Con la información recogida se realiza el análisis de las necesidades y problemas y culmina en la elaboración del diagnóstico de enfermería.

El diagnóstico de enfermería lo realiza el DUE, respetando el plan de los otros profesionales.

Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.

Los planes de cuidados los realiza el DUE y en ellos colabora el auxiliar. El auxiliar verá reflejado en él los objetivos de las tareas a realizar, así como lo que tiene que hacer, cuándo y cuántas veces.

Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados programados.

RECUERDE: Todas las actividades que se realicen deben ser registradas en el documento apropiado.

Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han conseguido los objetivos establecidos.

Objetivo

El objetivo principal del proceso de enfermería es constituir una estructura que pueda cubrir las necesidades del paciente, la familia y la comunidad. El proceso de enfermería implica la existencia de una relación con interacciones entre el paciente, el/la enfermera/o y personal sanitario auxiliar, en donde el objetivo es el paciente. El DUE, corrobora sus datos con el paciente, participando conjuntamente en el proceso. Ello ayuda al paciente a enfrentarse con los cambios en su salud, tanto actuales como potenciales, y su consecuencia es la atención sanitaria individualizada.

Ventajas

RECUERDE Las ventajas para el paciente son: Participación en su propio cuidado. Continuidad en la atención. Mejora la calidad de la atención.

Para el DUE:

Se convierte en experto.

Satisfacción en el trabajo.

Crecimiento profesional.

Características del PAE

Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.

Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo.

Es dinámico: Responde a un cambio continuo.

Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.

Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente.

Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.

RECUERDE Las características del PAE son: Tiene una finalidad Es sistemático Interactivo Flexible Base teórica.

Necesidades Básicas

Necesidad

Una definición clásica de necesidad es la que la define como:

“la presencia de un problema que interfiere la evolución, rehabilitación o integración social de un enfermo, por el que éste precise o necesite algún tipo específico de respuesta, cuidado o solución”.

Desde una perspectiva sociológica se distinguen los siguientes tipos de necesidades:

• Necesidad normativa, la carencia de un sujeto en comparación con un determinado estándar o patrón tipo, al que se considera como “normal” o dentro de la norma.

• Necesidad sentida o experimentada, sería la que obtenemos cuando preguntamos directamente al sujeto “¿qué necesitas?”, “¿qué desearías tener?”. La propia percepción subjetiva de lo que cree que le hace falta.

• Necesidad expresada o demandada, es el resultado de la expresión comercial u objetiva de la necesidad. Algo que sea muy utilizado o muy demandado se considera muy necesario. Se refleja en función de las demandas de un servicio o programa de intervención.

• Necesidad relativa o comparativa, basada en la justicia distributiva. Todo lo que no posee un determinado grupo con características similares a otro que si lo tiene.

Necesidades básicas

Maslow propuso una jerarquía de necesidades en las que incluía desde las necesidades fisiológicas básicas, hasta la necesidad de autorrealización, pasando por la de seguridad, de amor y de autoestima. Su teoría defiende que conforme se satisfacen las necesidades básicas, los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos más elevados.

De acuerdo con la estructura ya comentada, las necesidades identificadas por Maslow son:

Necesidades fisiológicas básicas

Son necesidades fisiológicas básicas para mantener la homeostasis (referido a la salud del individuo), dentro de estas se incluyen:

Necesidad de respirar.

Necesidad de beber agua.

Necesidad de comer.

Necesidad de dormir.

Necesidad de eliminar los desechos.

Necesidades de seguridad

Surgen de la necesidad de que la persona se sienta segura y protegida. Dentro de ellas se encuentran:

Seguridad física.

Seguridad de empleo.

Seguridad de ingresos y recursos.

De pertenencia y afecto (Sociales)

Están relacionadas con el desarrollo afectivo del individuo, son las necesidades de asociación, participación y aceptación. En el grupo de trabajo, entre estas se encuentran: la amistad, el afecto y el amor. Se satisfacen mediante las funciones de servicios y prestaciones que incluyen actividades deportivas, culturales y recreativas. El ser humano por naturaleza siente la necesidad de relacionarse, de agruparse; en familia o con amigos o formalmente en las organizaciones.

Estima o reconocimiento (de Ego)

En ocasiones las empresas no toman muy en serio este punto ya que solo se enfocan en la remuneración económica y se olvidan que las personas también tienen sentimientos.

Esto no solo afecta benéficamente al individuo sino a toda su familia. Un ejemplo bien claro es cuando un padre de familia asiste a la firma de notas de su pequeño y al termino de ésta la maestra se acerca al padre de familia y felicita al niño por su gran desempeño. No solo se siente bien el niño sino toda su familia porque se refleja el esfuerzo de cada uno de los miembros y por ende el niño tendrá una motivación que lo invitara a seguirse esforzando.

Autorrealización

Son las más elevadas, se hallan en la cima de la jerarquía, a través de su satisfacción personal, encuentran un sentido a la vida mediante el desarrollo de su potencial en una actividad. Se llega a ésta, cuando todos los niveles anteriores han sido alcanzados y completados.

RECUERDE Necesidades fisiológicas básicas incluyen Necesidad de respirar. Necesidad de beber agua. Necesidad de comer. Necesidad de dormir. Necesidad de eliminar los desechos.

Problemas psicosociales y de adaptación del paciente ingresado

Para la mayoría de nosotros, cada día de nuestra vida aporta algún suceso que nos produce estrés (hospitalización,..). El estrés está presente como una parte del ciclo normal de la vida.

RECUERDE El estrés se define como: “Una respuesta inespecífica del cuerpo a cualquier demanda”

Cuando las personas estamos sujetas a una situación de estrés se producen unas reacciones a las que se les da el nombre de “Síndrome de Adaptación General” (SAG).

RECUERDE El SAG tiene tres fases, que son: Reacción de alarma Etapa de resistencia Etapa de agotamiento

RECUERDE No es el acontecimiento en sí mismo lo que provoca el estrés, sino la forma como lo percibe el individuo.

El Afrontamiento es una respuesta al estrés y tiene dos grandes funciones. La primera consiste en solucionar el problema: o bien conseguimos cambiar el ambiente de alguna manera o bien hemos de cambiar nuestras propias actividades y/o actitudes. En segundo lugar, el afrontamiento nos permite actuar sobre las respuestas emocionales y físicas relacionadas con el estrés, para poder mantener nuestro ánimo y continuar funcionando bien. Esto lo llevamos a cabo de varias maneras que producen más o menos éxito: a través de mecanismos de defensa como la negación, la racionalización, la proyección y otros.

Los seres humanos luchamos contra las situaciones que nos producen estrés de una o más formas. Las acciones pueden ser adaptadas o inadaptadas, dependiendo de la forma de respuesta de cada uno.

Podríamos dividir los patrones de conducta en los siguientes grupos, de acuerdo a características generales propias de relacionarse con el medio y con los demás sujetos:

1.- Patrón de conducta "A": característico de personas que perciben su entorno como opuesto a sus objetivos y amenazador de su autoestima. Son individuos que tienden a ejercer la dominación y a competir, se sienten impulsados a vivir en forma permanente como bajo las pautas propias de un estado de lucha, lo que los lleva a actuar con manifiesta agresividad hacia los demás. Elaboran estrategias conductuales de lucha por la obtención del control, está en permanente competencia. Mantienen su organismo en activación constante y prolongada, llevándolo a un estado de resistencia y tensión. Sin embargo su conducta no llega a ser consumatoria.

La inhibición de la conducta constituye una forma de claudicación del organismo en su intento de adaptación al medio.

2.- Patrón de conducta "B": es el que caracteriza a un individuo relajado y tranquilo, confiado en sus posibilidades, atento tanto a la satisfacción como a la obtención del bienestar personal; mantiene relaciones interpersonales relajadas, está abierto a las emociones, incluso las que manifiestan hostilidad.

3.- Patrón de conducta "C": es el conformado por personas de un estilo pasivo en su comunicación verbal, no asertivo, extraordinariamente colaborador, que manifiesta conductas de resignación, sumisión y bloqueo o contención emocional.

4.- Patrón manipulador del entorno: este patrón es característico de aquellas personas que creen que en el mundo están los demás y que éstos están para servirlos.